عنوان :

مقاله راهها و روشهای کاهش درد در ستون فقرات و کمر

تعداد صفحات : ۸۲

نوع فایل : ورد و قابل ویرایش

چکیده‌

در مطالعه‌ انجام‌ شده‌ راهها و روشهای‌ کاهش‌ درد در ستون‌ فقرات‌ و کمر بوسیله‌ کاهش‌ فشار به‌ عصب‌ و نخاع‌ در جابجایی‌ها و آسیب‌ دیده‌گیهای‌ مهره‌ مورد بررسی‌ قرار گرفته‌ است‌. برای‌ رسیدن‌ به‌ این‌ مقصود البته‌ تحقیقاتی‌ درمورد آسیب‌ دیده‌گیها و بیماریهای‌ ستون‌ فقرات‌، باری‌ و همان‌های‌ وارد شونده‌ به‌ مهره‌ها، انواع‌ تثبیت‌ کننده‌های‌ ستون‌ فقرات‌ انجام‌ شده‌ و در ادامه‌ اصول‌ جایگذاری‌ کیج‌ها، انواع‌ مختلف‌ آن‌ و مزیت‌های‌ هر یک‌ به‌ تفصیل‌ مورد ارزیابی‌ قرار گرفته‌ است‌.

در این‌ بررسی‌ قصد بر آن‌ است‌ که‌ ضمن‌ ارائه‌ تاریخچه‌ای‌ از بوجود آمدن‌ و ابداع‌ کیج‌ها و  Spacer های‌ ستون‌ فقرات‌ به‌ بیان‌ چگونگی‌ نیوژن‌ ستون‌ فقران‌ و روشهای‌ جراحی‌ آن‌ پرداخته‌ شود. در این‌ خصوص‌ مقایسه‌ای‌ بین‌ و کیج‌  LT  در کیج‌ مخروطی‌ وکیج‌  Jaguar  مستطیلی‌ با استفاده‌ از روشهای‌  FEM  و نرم‌افزار Ansys  انجام‌ گرفته‌ است.

در نهایت‌ نتایج‌ بدست‌ آمده‌ از حالتهای‌ مختلف‌  Standing  –  Extention  –  Flextion  – Lareval Bending  بر روی‌ سطح‌ تکیه‌گاهی‌ کیج‌  LT  بیانگر آن‌ است‌ که‌ افرادی‌ که‌ از این‌ نوع‌ کیج‌ استفاده‌ می‌کنند باید از حرکات‌ یا  Luteral Bending  (جانبی‌ به‌ پهلو) بیش‌ از ۵ درجه‌ و حرکات‌  extention  «خم‌ شدن‌ به‌ پشت‌» بیش‌ از ۳ درجه‌ که‌ تنشی‌ بیش‌ از تنش‌ در حالت‌  flextion  ایجاد می‌کنند بویژه‌ در روزهای‌ آغازین‌ پس‌ از عمل‌ خودداری‌ کنند. همچنین‌ همانطور که‌ در نمودارهای‌ مباحث‌ قبل‌ اشاره‌ شد طریقه‌ نادرست‌ بلندکردن‌ وزنه‌ در حالت‌  flextion  می‌تواند تنش‌ زیادی‌ به‌ تکیه‌گاه‌ کیج‌ ارد آورد که‌ در نمودارها به‌ آن‌ اشاره‌ شد. از طرف‌ دیگر مقایسهای‌ که‌ بین‌ کیج‌  LT  و کیج‌  Jaguar  انجام‌ گرفت‌ نشان‌ داد که‌ به‌ طور عادی‌ کیج‌  Jaguar  در حالت‌  Standing یعنی‌ بدون‌ ممان‌ کمترین‌ تنش‌ را دارا می‌باشد. اما زمانیکه‌ حالت‌  flextion  را در ستون‌ فقرات‌ داریم‌ کیج‌ مکعب‌ مستطیلی‌  (Jaguar Cage)  بیشترین‌ نقاط‌ ضعف‌ را به‌ دلیل‌ بالا بودن‌ تنش‌ در نقاط‌ خاص‌ مانند گوشه‌ها و نقاط‌ تمرکز تنش‌ نسبت‌ به‌ کیجهای‌  LT  از خود نشان‌ می‌دهد.

واژه های کلیدی: ستون فقرات، کمردرد، عصب‌ ، نخاع‌، آسیب دیدگی ها، کیج‌ها ، فتق‌ دیسک‌  ، فیوژن‌ ستون‌ فقرات‌ ، ‌ پیوندهای‌ استخوانی‌، Standing  ،  Extention ،  Flextion  ، Lareval Bending 

فهرست مطالب

چکیده‌    ۵
مقدمه‌    ۶
آناتومی‌ ستون‌ فقرات‌    ۷
تقسیم‌بندی‌ منطقه‌ای‌ ستون‌ مهره‌ها    ۸
ساختمان‌ مهره‌های‌ ستون‌ فقرات‌    ۸
انحنای‌ ستون‌ فقرات‌    ۹
خصوصیات‌ مهره‌های‌ کمری‌    ۹
دیسک‌ بین‌ مهره‌ای‌  (Intervertebral Disc)     ۱۰
لیگامنت‌ها  (Ligaments)     ۱۱
بیومکانیک‌ مهره‌  Biomechanics of Vertebral    ۱۲
مکانیزم‌ انتقال‌ بار در مهره‌های‌ ستون‌ فقرات‌    ۱۳
نیروهای‌ وارد بر ایمپلنتهای‌ ستون‌ فقرات‌    ۱۳
تعیین‌ الگوهای‌ شکست‌ در اثر اعمال‌ بار    ۱۴
مقاومت‌ فشاری‌ مهره‌ها    ۱۴
نیروهای‌ وارد بر دیسک‌ بین‌ مهره‌ای‌  (inter retebrol Disc)    ۱۵
تست‌ مقاومت‌ فشاری‌ دیسک‌ بین‌ مهره‌ای‌    ۱۶
خصوصیات‌ کششی‌ دیسک‌ بین‌ مهره‌ای‌    ۱۷
بارهای‌ خمشی‌ وارد بر دیسک‌ بین‌ مهره‌ای‌    ۱۷
آزمایشات‌ پیچشی‌ دیسک‌ بین‌ مهره‌ای‌    ۱۷
مشاهدات‌ سفتی‌ برشی‌ دیسک‌ بین‌ مهره‌ای‌    ۱۸
خصوصیات‌ بیومکانیکی‌ لیگامنت‌های‌ ستون‌ فقرات‌    ۱۸
بیماریها و ناهنجاری‌های‌ ستون‌ فقرات‌    ۱۹
شکستهای مهره‌ای‌ ستون‌ فقرات‌    ۱۹
لغزش‌ قدامی‌ جسم‌ مهره‌  (Spondylolisthesis)    ۲۱
تغییر شکلهای‌ ستون‌ فقرات‌    ۲۱
انواع‌ ثابت‌ کننده‌های‌ ستون‌ فقرات‌    ۲۲
ثابت‌ کننده‌های‌ خلفی‌  (Posterior Fixator)    ۲۳
ثابت‌ کننده‌های‌ قدامی‌  (Anterior Fixator)    ۲۵
خصوصیات‌ عمومی‌ ثابت‌ کننده‌های‌ ستون‌ فقرات‌    ۲۸
نیروها و تنشهای‌ وارد شونده‌ بر ثابت‌ کننده‌ها    ۲۹
عوامل‌ و محدودیتها در تأثیر ثابت‌ کننده‌های‌ ستون‌ فقرات‌    ۳۰
تأثیرات‌ خستگی‌ به‌ ایمپلنتهای‌ ستون‌ فقرات‌    ۳۱
مفهوم‌ کیج‌    ۳۲
تاریخچه‌ استفاده‌ از کیج‌    ۳۳
انواع‌ کیج‌    ۳۴
رفتار بیومکانیکی‌  Spacer ها    ۳۶
انطباِ استخوانی‌ پس‌ از جایگذاری‌  Spacer  یا کیج‌های‌ ستون‌ فقرات‌    ۳۷
روشهای‌ جراحی‌ و جایگذاری‌  Implant  در ستون‌ فقرات‌    ۳۸
روش‌ خلفی‌  Plif  در جراحی‌ ستون‌ فقرات‌    ۳۹
روش‌ قدامی‌  Alif  در جراحی‌ ستون‌ فقرات‌    ۴۰
مقایسه‌ معایب‌ و مزیتهای‌ روش‌ جراحی‌ خلفی‌  Plit  و قدامی‌  Alit    ۴۱
چگونگی‌ مکانیزم‌ انتقال‌ بار در کیج‌های‌ استوانه‌ای‌    ۴۲
تحقیقات‌ و بررسیهای‌ انجام‌ شده‌ در مورد کیجهای‌ ستون‌ فقرات‌ و اثرات‌ پیوندهای‌ استخوانی‌    ۴۴
تکنیک‌های‌ آماده‌ سازی‌ کیج‌    ۴۵
مفهوم‌  Degenerative    ۵۳
عوامل‌ دژنراتیو ستون‌ فقرات‌    ۵۳
برطرف‌ کردن‌  Degenerative  دیسک‌    ۵۴
مسائل‌ و مشکلات‌ جراحی‌ کیج‌های‌ ستون‌ فقرات‌    ۵۴
تأثیر تعداد کیج‌ها در پایداری‌ ستون‌ فقرات‌    ۵۴
مزایای‌ استفاده‌ از کیج‌    ۵۵
مراقبتهای‌ پس‌ از جایگذاری‌    ۵۵
بررسی‌ عوامل‌ موقعیت‌ در جایگذاری‌ کیج‌    ۵۶
تأثیرات‌ گرافت‌ استخوانی‌  (Bone groft)    ۵۶
اثرات‌ گرافت‌ استخوانی‌ بر روی‌ رفتار بیومکانیک‌ مهره‌ها    ۵۸
فیوژن‌ ستون‌ فقرات‌    ۵۸
تاریخچه‌ فیوژن‌ ستون‌ فقرات‌    ۵۹
تأثیر محل‌ گرافت‌ استخوانی‌ بر توزیع‌ تنش‌    ۶۱
بررسی‌ فیوژن‌های‌ کیج‌ تیتانیومی‌ در نگهداری‌ ستون‌ فقرات‌    ۶۳
دلایل‌ استفاده‌ از فیوژن‌ ستون‌ فقرات‌    ۶۴
فیوژن‌ قدامی‌ ستون‌ فقرات‌    ۶۵
عوالم‌ مؤثر در تسریع‌ فیوژن‌    ۶۵
فیوژن‌ خلفی‌ ستون‌ فقرات‌    ۶۶
آمارهای‌ بدست‌ آمده‌ در مورد فیوژن‌های‌ کیج‌های‌ تیتانیومی    ۶۶
خطرات‌ جراحی‌های‌ ستون‌ فقرات‌    ۶۷
عناصر وآلیاژها در پزشکی‌    ۶۷
خصوصیات‌ سطح‌ وتغییر آن‌    ۶۹
عوامل‌ مؤثر در آسیب‌ دیدگیهای‌ ایمپلنت‌    ۷۰
مواد غیرفلزی‌    ۷۰
پلی‌ متیل‌ متاکریلیت‌    ۷۱
معرفی‌ نرم‌افزار المان‌ محدود  ANSYS  و کاربرد آن‌ در مهندسی‌    ۷۱
کاربرد  FEM  در مهندسی‌ پزشکی‌    ۷۲
ابعاد و اندازه‌ها در کیج‌  LT    ۷۲
نیروها و ممان‌های‌ وارد بر کیج‌  LT    ۷۳
چگونگی‌ ترسیم‌ مدل‌ کیج‌  LT    ۷۳
چگونگی‌ ترسیم‌ کیج‌  Jaguar    ۷۴
مراحل‌ بارگذاری‌ در کیج‌  Jaguar    ۷۵
تحلیل‌ کیج‌  LT  در حالتهای‌ مختلف‌ بارگذاری‌    ۷۶
نتایج‌ حاصل‌ از بارگذاری‌ کیج‌  LT  بر روی‌ سطح‌  inferior  یا تکیه‌گاهی‌    ۷۶
نتایج‌ حاصل‌ از بارگذاری‌ کیج‌  LT  بر روی‌ سطح‌  Anterior    ۷۸
مقایسه‌ کیجهای‌  Jaguar  و LT  در حالت‌  Standing  و Flextion    ۷۸
نتایج‌ و پیشنهادات‌    ۸۰
منابع‌ و مراجع‌    ۸۱

 منابع‌ و مراجع‌

 ۱- دکتر سید محمد رجایی‌، چاپ‌ اول‌ ۱۳۸۱، بیومکانیک‌ عمومی‌، انتشارات‌ دانشگاه‌ علم‌ و صنعت‌ ایران‌.

۲- حمیدرضا جاهد مطلق‌ – محمدرضا نوبان‌ – چاپ‌ سوم‌ ۱۳۸۱ –  Ansys  – انتشارات‌ دانشگاه‌ علم‌ و صنعت‌ ایران‌.

۳- مهندس‌ محمد زارعی‌ نژاد – چاپ‌ اول‌ ۱۳۸۱ –  Ansys  به‌ زبان‌ ساده‌ – انتشارات‌ ارس‌ رایانه‌.

۴- دکتر محمد حسین‌ فتحی‌ – چاپ‌ اول‌ ۱۳۸۱ – خواص‌ و کاربرد پزشکی‌ لپو مواد فلزی‌ – انتشارات‌ ارکان‌.

۵- دکتر غلامحسین‌ مجذوبی‌ – مهندس‌ فرزاد فریبا – چاپ‌ اول‌ ۱۳۷۶ – روش‌ اجزا محدود در مهندسی‌ – انتشارات‌ دانشگاه‌ بوعلی‌ سینا.

۶- دکتر سید فخرالدین‌ مصباح‌ اردکانی‌ – چاپ‌ اول‌ ۱۳۸۱ – کالبدشناسی‌ عمومی‌ – انتشارات‌ دانشگاه‌ علوم‌ پزشکی‌ شیراز.

۷- دکتر مریم‌ ایرانزاد اصل‌ – چاپ‌ اول‌ ۱۳۸۰ – کمردرد پیشگیری‌ و درمان‌ – انتشارات‌ سالمی‌.

Harrington P.R. Treatment of scolosis J Bone Joint surg 1962.

Floman Y. Argenson, C.thoracolumbar Spine fractures. Spine 1993.

Cren shaw AH. Compellsoperative orthopaedics rolume five 1993.

Rohlman A, Bergmann G, Eraichen T – 0 Comparison of intradiscal pressure and spinal fixtator loads for different body posctions and exercises. Ergonomics 2001.

Graichen f, Bergmann G, Rohlman A. Patient monitoring ystem for load Mesuremtn worth spinal fixation derices, Medeny phys.

Rohlman A. Bergman G, Graichen foloadson aninteral spinal fixation devites during wolking J B iomechanics 1997.

Rohlman A, Arntzu, Erai chent , Bergmann Eoloads on an internal spinal fixarias devices during sitting.JBiomechanics 2001.

 مقدمه‌

 ستون‌ فقرات‌ محور تنه‌ و اسکلت‌ انسان‌ را تشکیل‌ می‌دهد و با توجه‌ به‌ بیماریهای‌ مختلف‌ این‌ بخش‌ از بدن‌ و گستردگی‌ آن‌ تعیین‌ راهها و روشهای‌ کاهش‌ درد در ستون‌ فقرات‌ و کمر یکی‌ از اهداف‌ محققان‌، مهندسان‌ و جامعه‌ پزشکی‌ می‌باشد. یکی‌ از اشکالات‌ بسیار شایع‌ در این‌ خصوص‌ مشکلات‌ بوجود آمده‌ در دیسک‌ بین‌ مهره‌ای‌ و بیماریهای‌ فتق‌ دیسک‌ می‌باشد.

فتق‌ دیسک‌ در ستون‌ فقرات‌ عارضه‌ ایست‌ که‌ بصورت‌ گسترده‌ در جوامع‌ مختلف‌ وجود دارد. راههای‌ مختلفی‌ برای‌ درمان‌ آن‌ پیشنهاد و اجرا شده‌ است‌ که‌ این‌ روش‌ها روز به‌ روز کامل‌تر شده‌ و پیشرفت‌ خودشان‌ را در درمان‌ این‌ بیماری‌ نشان‌ می‌دهند. برای‌ درمان‌ ضایعات‌ فتق‌ دیسک‌ وسایل‌ و تجهیزات‌ خاصی‌ ابداع‌ و ساخته‌ شده‌ است‌ که‌ یکی‌ از این‌ وسایل‌ کیج‌  (Cage)  می‌باشد. کیج‌ وسیله‌ایست‌ که‌ برای‌ درمان‌ فتق‌ دیسک‌ در ستون‌ فقرات‌ در نواحی‌ مختلف‌ آن‌ بکار می‌رود. به‌ طور کلی‌ کیج‌ها وسایلی‌ هستند که‌ جوش‌ خوردن‌ استخوان‌ را در ستون‌ فقرات‌ بویژه‌ در بیماریهای‌ تخریب‌ و فتق‌ دیسک‌  (Degenerative)  تسریع‌ می‌بخشد.

کیج‌ها انواع‌ مختلفی‌ دارند که‌ هر روز شاهد پیشرفت‌ در نوع‌ طراحی‌، جنس‌ و نوع‌ جاگذاری‌ آن‌ هستیم‌.

 مروری‌ بر آناتومی‌

 ستون‌ فقرات‌ محور تنه‌ و اسکلت‌ آدمی‌ را تشکیل‌ می‌دهد. اندام‌های‌ فوقانی‌ و تحتانی‌ بترتیب‌ توسط‌ کمربند شانه‌ای‌ و کمربند لگنی‌ بر ستون‌ فقرات‌ تکیه‌ کرده‌ و به‌ آت‌ متصل‌ می‌شوند. ستون‌ فقرات‌ از استخوان‌ مجزایی‌ بنام‌ مهره‌ که‌ در یک‌ ستون‌ روی‌ هم‌ چیده‌ شده‌اند، تشکیل‌ شده‌ است‌. هر مهره‌ دارای‌ یک‌ بدنه‌ استوانه‌ای‌ است‌ که‌ در تحمل‌ وزن‌ سهیم‌ است‌ و یک‌ قوس‌ استخوانی‌  (Spinous process, lamina)  که‌ نخاع‌ را حمایت‌ می‌کند و به‌ صورت‌ پوششی‌ برای‌ آن‌ است‌. قوس‌ استخوانی‌ توسط‌ دو استوانه‌ کوچک‌  (pedicle)  به‌ بدنه‌ متصل‌ شده‌ است‌. کانال‌ دایره‌ای‌ بین‌ بدنه‌، قوس‌ و  pedicle ها نخاع‌ را احاطه‌ می‌کند و کانال‌ ستون‌ فقرات‌ نام‌ دارد. بین‌ بدنه‌ کیج‌ها را با عمل‌های‌ جراحی‌ در بین‌ مهره‌ها قرار می‌دهند که‌ در این‌ جراحی‌ ضمن‌ نصب‌ کیج‌ عمل‌ فیوژن‌  (fusion)  نیز انجام‌ می‌پذیرد. در عمل‌ فیوژن‌ یا همجوشی‌ معمولاً از استخوان‌ خود شخصی‌ برای‌ پیوند استخوان‌ استفاده‌ می‌شود.

با توجه‌ به‌ اینکه‌ امکان‌ بیرون‌ آوردن‌ کیج‌ از بدن‌ بیمار وجود دارد بنابراین‌ باید مراحل‌ در طراحی‌ و ساخت‌ آن‌ با دقت‌ فراوان‌ انجام‌ پذیرد. تاکنون‌ مطالعات‌ چندی‌ به‌ منظور بررسی‌ اثر عوامل‌ مختلف‌ بر میزان‌ تنشهای‌ وارده‌ به‌ کیج‌های‌ ستون‌ فقرات‌ انجام‌ گرفته‌ که‌ برخی‌ از آنها روی‌ بدن‌ انسان‌ در بعضی‌ روی‌ نمونه‌های‌ اجساد و برخی‌ دیگر روی‌ موشهای‌ مصنوعی‌ انجام‌ شده‌اند، با توجه‌ به‌ مشکلاتی‌ که‌ گریبان‌گیر شیوه‌های‌ تجربی‌ است‌ مدلسازی‌ المان‌ محدود نیز به‌ عنوان‌ یکی‌ از روشهای‌ مطالعه‌ مورد توجه‌ قرار گرفته‌ است‌.

در این‌ بررسی‌ قصد بر آن‌ است‌ که‌ ضمن‌ ارائه‌ تاریخچه‌ای‌ از بوجود آمدن‌ و ابداع‌ کیج‌ها و  Spacer های‌ ستون‌ فقرات‌ به‌ بیان‌ چگونگی‌ نیوژن‌ ستون‌ فقران‌ و روشهای‌ جراحی‌ آن‌ پرداخته‌ شود. در این‌ خصوص‌ مقایسه‌ای‌ بین‌ و کیج‌  LT  در کیج‌ مخروطی‌ وکیج‌  Jaguar  مستطیلی‌ با استفاده‌ از روشهای‌  FEM  و نرم‌افزار Ansys  انجام‌ گرفته‌ که‌ نتایج‌ آن‌ در فصل‌ آخر بیان‌ شده‌ است‌.

 آناتومی‌ ستون‌ فقرات‌

 ستون‌ مهره‌  (Spine)  یکی‌ از پیچیده‌ترین‌ قسمتهای‌ اسکلت‌ بدن‌ می‌باشد. این‌ ستون‌، اسکلت‌ محوری‌ بدن‌ را تشکیل‌ داده‌ و از طریق‌ آن‌ وزن‌ تنه‌، سر و گردن‌ و اندامها به‌ مفاصل‌ لگن‌ و اندامهای‌ تحتانی‌ منتقل‌ می‌شوند. ستون‌ مهره‌ از قاعده‌ جمجمه‌ شروع‌ و تا ناحیه‌ لگن‌ ادامه‌ دارد. تعدادمهره‌ها در ستون‌ فقرات‌ ۳۳ عدد می‌باشد ولی‌ بعلت‌ جوش‌ خوردن‌ مهره‌های‌ خاجی‌ و دنبالچه‌، در یک‌ فرد بالغ‌ ستون‌ فقرات‌ از ۲۶ قطعه‌ تشکیل‌ می‌شود. ستون‌ فقرات‌ از نیم‌ رخ‌ دارای‌ چهار انحنا است‌ که‌ شامل‌ دو انحناء اولیه‌ و دو انحناء ثانویه‌ می‌باشد. انحناهای‌ مختلف‌ ستون‌ فقرات‌ باعث‌ توزیع‌ مناسب‌ نیرو گردیده‌ و از اعمال‌ فشار نامناسب‌ بر ستون‌ مهره‌ و لگن‌ جلوگیری‌ می‌کند. در بعضی‌ از افراد ممکن‌ است‌ به‌ دلایل‌ پاتولوژیک‌ و یا تکامل‌ غیر طبیعی‌ مهره‌ها، قوسهای‌ غیرطبیعی‌ در ستون‌ فقرات‌ ایجاد شود، که‌ در این‌ صورت‌ باید با عمل‌ جراحی‌ و با استفاده‌ از ایمپلانتهای‌ مهره‌ای‌ این‌ قوسها را تصحیح‌ نمود.

 تقسیم‌بندی‌ منطقه‌ای‌ ستون‌ مهره‌ها:

 ۱- مهره‌های‌ گردنی‌  (Cervical Vertebral)  به‌ تعداد ۷ مهر

۲- مهره‌های‌ سینه‌ای‌  (Thoracic Vertebral)  به‌ تعداد ۱۲ مهره‌

۳- مهره‌های‌ کمری‌  (Lumbar Vertebral)  به‌ تعداد ۵ مهره‌

۴- مهره‌های‌ ساکروم‌ یا خاجی‌  (Sacral Vertebral)  به‌ تعداد ۵ عدد که‌ بهم‌ جوش‌ خورده‌ و در بالغین‌ یک‌ عدد است‌.

۵- مهره‌ دنبالچه‌  (Coccyx) : یک‌ عدد بوده‌ که‌ از جوش‌ خوردن‌ چهار مهره‌ ابتدایی‌ و تکامل‌ نیافته‌ ایجاد می‌شود.

 ساختمان‌ مهره‌های‌ ستون‌ فقرات‌

 هر مهره‌ از دو بخش‌ اصلی‌ تشکیل‌ می‌شود:

۱- تنه‌ مهره‌

۲- قوس‌ مهره‌

– تنه‌ مهره‌ به‌ شکل‌ استوانه‌ای‌ است‌ که‌ دارای‌ شش‌ سطح‌ می‌باشد. سطح‌ فوقانی‌ و تحتانی‌ هر مهره‌ از طریق‌ دیسک‌ بین‌ مهره‌ای‌ با مهره‌های‌ مجاور مفصل‌ می‌شود (مفصل‌ کاذب‌ غضروفی‌). در ضخامت‌ جسم‌ مهره‌ها بافت‌ اسفنجی‌ وجود دارد. هندسه‌ تنه‌ مهره‌ها در تحمل‌ وزن‌ اهمیت‌ دارد.

– قوس‌ مهره‌ای‌، از زوائدی‌ تشکیل‌ می‌شود که‌ نقش‌ اصلی‌ آنها محافظت‌ از نخاع‌ و حرکت‌ در ستون‌ مهره‌ می‌باشد.

 ویژگیهای‌ قوس‌ مهره‌ای‌:

 هر قوس‌ مهره‌ در ایام‌ جنینی‌ از دو نیم‌ قوس‌ راست‌ و چپ‌ تشکیل‌ شده‌ که‌ هر نیم‌ قوس‌ شامل‌ ۱- لامینا  (Lamian)  ۲- پدیکول‌ می‌باشد.

از بهم‌ رسیدن‌ لامیناهای‌ راست‌ و چپ‌ در عقب‌، زائده‌ خلفی‌ بنام‌ زائده‌ خاری‌ ایجاد می‌شود.

از محل‌ تلاقی‌ زائده‌ لامینا و زائده‌ پدیکول‌ سه‌ زائده‌ خارج‌ می‌شوند که‌ عبارتند از:

۱- زائده‌ عرضی‌ که‌ در جهت‌ عرضی‌ امتداد داشته‌ و این‌ زائده‌ زوج‌ می‌باشد.

۲- زائده‌ مفصلی‌ فوقانی‌ دو زائده‌ است‌ که‌ به‌ سمت‌ بالا امتداد دارد.

جهت‌ رویه‌ مفصلی‌ آن‌ به‌ عقب‌ است‌. در زمان‌ حیات‌ رویه‌ مفصلی‌ با غضروف‌ پوشیده‌ شده‌ است‌.

۳- زائده‌ مفصلی‌ تحتانی‌: ۲ زائده‌ است‌ و رو به‌ پایین‌ امتداد دارد. جهت‌ رویه‌ مفصلی‌ آن‌ به‌ جلو است‌.

– بریدگی‌ مهره‌ تحتانی‌ در بالای‌ هر پدیکول‌ این‌ بریدگی‌ کم‌ عمق‌ وجود دارد.

سوراخ‌ بین‌ مهره‌ای‌ بریدگی‌های‌ فوِ در هر طرف‌ وقتی‌ که‌ مهره‌ها به‌ واسطه‌ دیسکهای‌ بین‌ مهره‌ای‌ روی‌ هم‌ قرار می‌گیرند تشکیل‌ سوراخ‌ بین‌ مهره‌ای‌ را می‌دهند از این‌ سوراخها طناب‌ نخاعی‌ عبور می‌کند.

 انحنای‌ ستون‌ فقرات‌

 ستون‌ مهره‌ها شامل‌ ۴ انحناء است‌:

۱- انحنای‌ ناحیه‌ گردنی‌

این‌ انحناء دارای‌ تحدب‌ قدامی‌ است‌ که‌ تا دومین‌ مهره‌ سینه‌ای‌ ادامه‌ دارد.

۲- انحنای‌ ناحیه‌ سینه‌ای‌

این‌ انحناء دارای‌ تقعر قدامی‌ است‌.

۳- انحنای‌ ناحیه‌ کمری‌

این‌ انحناء دارای‌ تحدب‌ قدامی‌ است‌ که‌ از دوازدهمین‌ مهره‌ سینه‌ای‌ شروع‌ می‌شود این‌ انحنای‌ ثانوی‌ در اواخر سال‌ اول‌ که‌ بچه‌ از حالت‌ نشستن‌ وارد حالت‌ ایستادن‌ و راه‌ رفتن‌ می‌شود، در مهره‌های‌ کمری‌ پدید می‌آید انحنای‌ کمری‌ در وضعیت‌ قائم‌ تشدید می‌شود و تنه‌ مهره‌ها را به‌ جدار قدامی‌ شکم‌ نزدیک‌ می‌کند.

۴- انحنای‌ خاجی‌

این‌ انحناء دارای‌ تقعر قدامی‌ است‌ و برای‌ جا دادن‌ احشای‌ لگنی‌ می‌باشد.

 خصوصیات‌ مهره‌های‌ کمری‌

 ۱- فاقد رویه‌ مفصلی‌ برای‌ دنده‌ها هستند.

۲- فاقد سوراخ‌ عرضی‌ هستند.

۳- تنه‌ مهره‌ درشت‌تر از سایر مهره‌ها است‌. ارتفاع‌ تنه‌ پنجمین‌ مهره‌ کمری‌ (۵ L ) در طرف‌ جلو بیشتر از طرف‌ عقب‌ است‌. تنه‌ چهارمین‌ مهره‌ کمری‌ با بلندترین‌ نقطه‌ ستیغ‌ خاصره‌ همسطح‌ است‌.

۴- سوراخ‌ مهره‌ سه‌ گوش‌ است‌. از سوراخ‌ مهره‌های‌ سینه‌ای‌ بزرگتر و از سوراخ‌ مهره‌های‌ گردنی‌ کوچکتر است‌.

۵- زائده‌ خاری‌ افقی‌، چهارگوش‌ و ضخیم‌ است‌.

۶- روائد عرضی‌ باریک‌ و طویل‌ است‌. زائده‌ فرعی‌ برجستگی‌ است‌ که‌ در قسمت‌ خلفی‌ ریشه‌ آنها دیده‌ می‌شود. زائده‌های‌ عرضی‌ مهره‌ پنجم‌ کمری‌ حجیم‌ است‌ و به‌ آن‌ رباط‌ خاصره‌ای‌ کمری‌ اتصال‌ می‌یابد.

۷- زوائد مفصلی‌: رویه‌ مفصلی‌ زوائد فوقانی‌ ناودانی‌ و عمودی‌ است‌ در کنار خلفی‌ آنها زائده‌ پستانی‌ وجود دارد. رویه‌ مفصلی‌ زائده‌های‌ تحتانی‌ محدب‌ و استوانه‌ای‌ است‌ و باعث‌ فلکسیون‌  (Flexion)  و اندکی‌ اکتانسیون‌  (Extension) می‌شود و حرکت‌ چرخشی‌ را شدیداً محدود می‌کند. زائده‌ مفصلی‌ تحتانی‌ مهره‌ پنجم‌ کمری‌ تخت‌ است‌ و با زائده‌ مفصلی‌ فوقانی‌ اولین‌ مهره‌ ساکروم‌ جفت‌ می‌گردد.

 دیسک‌ بین‌ مهره‌ای‌  (Intervertebral Disc) :

 دیسکهای‌ بین‌ مهره‌ای‌ بیست‌ تا سی‌ درصد کل‌ ارتفاع‌ ستون‌ فقرات‌ را تشکیل‌ می‌دهد. دیسک‌ بین‌ مهره‌ای‌ از سه‌ قسمت‌ مجزا تشکیل‌ شده‌ است‌:

۱- هسته‌ نرم‌ قسمت‌ یا هسته‌ مرکزی‌

۲- حلقه‌ محیطی‌ یا حلقه‌ فیبری‌

۳- صفحات‌ انتهائی‌ غضروفی‌

هسته‌ نرم‌ یک‌ ناحیه‌ مرکزی‌ است‌ که‌ شامل‌ یک‌ شبکه‌ ژلاتینی‌ و نیم‌ شفاف‌ از رشته‌های‌ فیبری‌ نرم‌ است‌. هسته‌ محتوی‌ ۷% تا ۹% آب‌ می‌باشد که‌ در دوران‌ خردسالی‌ بیشترین‌ مقدار را دارد و با سن‌ کاهش‌ می‌یابد. هسته‌های‌ کمری‌ ۳۰% تا ۵۰% کل‌ سطح‌ مقطع‌ دیسک‌ را تشکیل‌ می‌دهند. اندازه‌ هسته‌ و همچنین‌ ظرفیت‌ تورم‌ در نواحی‌ گردنی‌ و کمری‌ بیشتر است‌.

– حلقه‌ فیبری‌ یک‌ بخش‌ از دیسک‌ بین‌ مهره‌ای‌ است‌ که‌ بتدریج‌ از مرکز به‌ بیرون‌ می‌توان‌ آن‌ را بطور مجزا تشخیص‌ داد. حلقه‌ فیبری‌ مرز خارجی‌ دیسک‌ را تشکیل‌ می‌دهد این‌ ساختار شامل‌ بافت‌ فیبری‌ در باندهای‌ تیغه‌ای‌ متمرکز می‌باشد. فایبرها در یک‌ وضعیت‌ مارپیچ‌ (حلزونی‌) قرار دارند. پیچش‌ این‌ فایبرها در یک‌ باند هم‌ جهت‌ است‌ اما در هر دو باند مجاور جهت‌ آنها مخالف‌ یکدیگر است‌.

فایبرها در وضعیت‌ ْ۳۰ نسبت‌ به‌ صفحه‌ دیسک‌ قرار دارند. بنابراین‌ زاویه‌ بین‌ آنها در دو باند مجاور ْ۱۶۰ می‌باشد.

– فایبرهای‌ حلقه‌ محیطی‌ در نواحی‌ داخلی‌، به‌ صفحات‌ انتهایی‌ غضروفی‌ متصل‌ می‌شوند درحالیکه‌ در نواحی‌ بیرونی‌تر، آنها مستقیماً به‌ بافت‌ استخوانی‌ بدنه‌ مهره‌ متصل‌ می‌شوند و به‌ آنها فایبرهای‌  Sharpey  گفته‌ می‌شود.

این‌ اتصال‌ به‌ مهره‌ قویتر از دیگر اتصالات‌ مرکزی‌ است‌ که‌ یک‌ مشخصه‌ مفید در ارزیابی‌ کلینیکی‌ صدمات‌ ستون‌ فقرات‌، پایداری‌ کلینیکی‌ و ساختارهای‌ جراحی‌ می‌باشد.

 لیگامنت‌ها  (Ligaments) :

 لیگامنتها باندهای‌ فیبروزی‌ هستند که‌ موجب‌ افزایش‌ قدرت‌ مفاصل‌ مهره‌ای‌ شده‌ و از بین‌ هر مهره‌ در امتداد ستون‌ فقرات‌ عبور کرده‌ و وظیفه‌ آن‌ محدود کردن‌ حرکات‌ اضافی‌ مفصل‌ می‌باشد.

لیگامنتهای‌ ستون‌ فقرات‌ عبارتند از:

۱- لیگامنت‌ طولی‌ قدامی‌  (Anterior Longitudinal Ligament)

۲- لیگامنت‌ طولی‌ خلفی‌  (Posterior Longitudinal Ligament)

۳- لیگامنت‌ کپسولی‌  (Capsular Ligament)

۴- لیگامنت‌ عرضی‌  (Transverse Ligament)

۵- لیگامنت‌ فلاوم‌  (Flvum Ligament)

۶- لیگامنت‌ بین‌ زائده‌ خاری‌  (Interspinous Ligament)

۷- لیگامنت‌ روی‌ زائده‌ خاری‌  (Supraspinous Ligament)

لیگامنتهای‌ طولی‌ قدامی‌ و خلفی‌ ودیسک‌ بین‌ آنها المانهای‌ قدامی‌ و بقیه‌ لیگامنتها المانهای‌ خلفی‌ نامیده‌ می‌شود. قوی‌ترین‌ لیگامنتها، لیگامنت‌ طولی‌ قدامی‌ و لیگامنت‌ کپسولی‌ هستند ولی‌ لیگامنت‌ طولی‌ خلفی‌ به‌ علت‌ نزدیکی‌ به‌ نخاع‌ از اهمیت‌ بیشتری‌ برخوردار است‌ واگر به‌ سمت‌ خلف‌ مهره‌ حرکت‌ کند و باعث‌ شود که‌ خون‌ به‌ سیستم‌ عصبی‌ نرسد، بعد از شش‌ ساعت‌ سیستم‌ عصبی‌ از کار می‌افتد.

80,000 ریال – خرید نهایی کردن خرید مورد به سبد خرید اضافه شد

جهت دریافت و خرید متن کامل مقاله و تحقیق و پایان نامه مربوطه بر روی گزینه خرید انتهای هر تحقیق و پروژه کلیک نمائید و پس از وارد نمودن مشخصات خود به درگاه بانک متصل شده که از طریق کلیه کارت های عضو شتاب قادر به پرداخت می باشید و بلافاصله بعد از پرداخت آنلاین به صورت خودکار  لینک دنلود مقاله و پایان نامه مربوطه فعال گردیده که قادر به دنلود فایل کامل آن می باشد .